El اضطراب ثنائي القطب لا يزال هذا المرض من أكثر حالات الصحة النفسية تعقيداً، وفي الوقت نفسه، من أكثرها سوء فهماً. فهو ليس مجرد تقلبات مزاجية عابرة، بل هو اضطراب مزاجي خطير قد يؤثر على الدراسة والعمل والعلاقات الشخصية، وفي الحالات القصوى، على الحياة نفسها.
في السنوات الأخيرة تم اكتشاف أنواع جديدة بيانات من إسبانيا تساعدنا هذه النتائج على فهم تأثيره بشكل أفضل، والأهم من ذلك، كيفية تحسين التشخيص. فمن دراسة واسعة النطاق حول الليثيوم أُجريت في كاتالونيا، إلى المطالبات بتوفير المزيد من الموارد للصحة النفسية، بما في ذلك شهادات المرضى أنفسهم وعبء الإدمان، تتضح الصورة كحالة مرضية مزمنة، ذات مخاطر عالية، ولكنها قابلة للعلاج ومتوافقة مع حياة مستقرة.
كشفت دراسة رئيسية أجريت في كاتالونيا عن الدور الوقائي لليثيوم.
مشروع بقيادة مستشفى كلينيك برشلونة و IDIBAPSأجرت دراسة نُشرت في مجلة الطب النفسي الأوروبية تحليلاً شاملاً لتأثير الليثيوم على معدل الوفيات لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. وضم الفريق، بقيادة الباحثين فينتشنزو أوليفا وميشيل دي بريسكو، خبراء بارزين مثل... إدوارد فييتا ودييجو هيدالجو مازيوقد استفادت من بيانات واقعية من نظام الرعاية الصحية الكاتالوني.
استعرضت الدراسة السجلات الطبية لأكثر من تم علاج 15.000 شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب في كاتالونيا بين عامي 2010 و 2019باستخدام مجموعة سكانية من مشروع PADRIS-PRESTO، تم تطويرها بواسطة Clínic-IDIBAPS بالتعاون مع الوكالة الكاتالونية لجودة وتقييم الصحة (AQuAS). وكان الهدف الرئيسي هو التحقق مما إذا كان نمط استخدام الليثيوم —العلاج المستمر، أو الاستخدام المتقطع، أو عدم العلاج— كان مرتبطًا بالاختلافات في خطر الوفاة لأي سبب.
تشير النتائج إلى تأثير وقائي واضح: الأشخاص الذين تناولوا تبين أن المرضى الذين استخدموا الليثيوم بشكل مستمر لديهم معدل وفيات أقل بكثير. كان معدل الوفيات أعلى لدى من استخدموه بشكل غير منتظم أو لم يتناولوه مطلقاً. وبلغ معدل الوفيات 5,87 حالة وفاة لكل 1.000 شخص-سنة في مجموعة الاستخدام المستمر، مقارنةً بـ 10,5 حالة وفاة لدى من تناولوه بشكل متقطع، و10,9 حالة وفاة لدى من لم يتعرضوا للدواء.
ومن بين النتائج الأكثر إثارة للدهشة هو أن تُلاحظ فائدة الليثيوم حتى عند تناول جرعات منخفضة نسبياً.شريطة الاستمرار في العلاج مع مرور الوقت. علاوة على ذلك، تشير التحليلات إلى أن هذا التأثير الوقائي هو بغض النظر عن وجود أمراض جسدية مصاحبة، مثل مشاكل القلب والأوعية الدموية أو غيرها من الحالات الطبية، والتي تعتبر شائعة في هذه المجموعة.
يخلص المؤلفون إلى أن الليثيوم، بالإضافة إلى دوره كمثبت للمزاج، يرتبط بـ انخفاض عالمي في معدل الوفيات في اضطراب ثنائي القطب. وهذا يعزز فكرة أن إيقاف العلاج أو تباعده دون إشراف متخصص يمكن أن يكون له عواقب تتجاوز بكثير خطر انتكاس المزاج.
الالتزام بالعلاج: تحدٍ سريري رئيسي
يتوافق العمل في العيادة مع شيء لاحظه المهنيون لسنوات: الالتزام بالعلاج يُعدّ هذا أحد التحديات الرئيسية في إدارة اضطراب ثنائي القطب. فالحفاظ على تناول الدواء عندما يبدأ المريض بالشعور بتحسن ليس بالأمر السهل دائمًا، وهذا يُترجم إلى زيادة خطر الانتكاسات والمضاعفات.
أخصائيون مثل الطبيب النفسي إغناسيو باسورتي ويشير الطبيب النفسي خوسيه أنخيل ألكالا أيضاً إلى أنه اضطراب "بيولوجي للغاية"، حيث غالباً ما يتبع التوقف عن تناول الدواء ظهور نوبات جديدة.وفقًا لفرق سريرية مختلفة، يتوقف ما يصل إلى واحد من كل ثلاثة مرضى عن تناول الأدوية في مرحلة ما، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الآثار الجانبية، أو الشعور بالتحسن، أو صعوبات في قبول التشخيص.
لا يزال الليثيوم أحد العناصر الأساسية مثبتات المزاج المرجعية وفي كثير من الحالات، يُعدّ هذا العلاج الخيار الأمثل للوقاية من نوبات الاكتئاب والهوس. وتُستخدم أدوية أخرى، مثل مضادات الاختلاج أو مضادات الذهان غير النمطية، بالتزامن معه، ويتم اختيارها دائمًا بما يتناسب مع كل حالة على حدة. والهدف الرئيسي هو تقليل حدة تقلبات المزاج وتباعد الأزمات قدر الإمكان.
يؤكد الخبراء أن العلاج الدوائي وحده لا يكفي. فالنهج الفعال يجمع بين العلاج الدوائي، والعلاج النفسي، والتثقيف النفسيبالإضافة إلى التنسيق الوثيق بين الرعاية الأولية ووحدات الصحة العقلية، وعند الضرورة، موارد الاستشفاء، يؤكد الطبيب النفسي خواكين رويز، من مركز تاراغونا للصحة العقلية، أن المراقبة المستمرة تسمح "بتوقع الانتكاسات وتعديل العلاج قبل أن تصبح الأعراض خارجة عن السيطرة".
في الاستشارات، نعمل عادةً بفكرة أربعة أعمدة، مقارنة بأرجل الطاولة: الأدوية، والسيطرة على السموم، وعادات نمط الحياة، والتنظيم العاطفيعندما يفشل أحد هذه العناصر، يتأثر التوازن العام للمريض، مما يسهل ظهور مراحل جديدة من الهوس أو الاكتئاب.
ما هو اضطراب ثنائي القطب ولماذا يتم تشخيصه متأخراً؟
اضطراب ثنائي القطب هو مرض عقلي مزمن تتميز هذه الحالة بتناوب نوبات الاكتئاب مع مراحل الهوس أو الهوس الخفيف. خلال المراحل المنخفضة، يسود الحزن واللامبالاة ونقص الطاقة وصعوبة الاستمتاع بالأنشطة المعتادة. أما في المراحل المرتفعة، مزاج مبهج أو مزاج متوترزيادة الطاقة، وانخفاض الحاجة إلى النوم، وأحياناً سلوكيات اندفاعية أو محفوفة بالمخاطر.
تشير التقديرات إلى أن ذلك قد يؤثر في إسبانيا على ما بين 1% و 3% من السكانوهو ما يمثل بالأرقام المطلقة مئات الآلاف من الأشخاص. وتشير بعض التقديرات إلى أن عدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم أو الذين قد يستوفون المعايير يبلغ حوالي واحد مليون نسمة في البلاد. وعلى الصعيد العالمي، تتحدث منظمة الصحة العالمية عن عشرات الملايين المتضررين.
يبدأ المرض عادة بين أواخر سن المراهقة و25 عامًاعلى الرغم من إمكانية ظهورها مبكرًا أو متأخرًا، إلا أن أعراضها في مراحلها الأولى قد تكون غير محددة: كالعصبية، وتقلبات المزاج المفاجئة، أو فترات النشاط الزائد التي قد يفسرها المحيطون بالمريض والمريض نفسه على أنها سمات شخصية. لذلك، يشير المختصون إلى أن التشخيص قد يكون... قد يتأخر ذلك لمدة تتراوح بين خمس وعشر سنوات منذ ظهور الأعراض الواضحة الأولى.
أحد أسباب هذا التأخير هو أن يعاني ما بين 60% و70% من الناس من أول نوبة اكتئاب.في غياب تاريخ من مراحل الهوس المعروفة، عادة ما يتم تصنيف هذه الحالات على أنها اكتئاب حاد، ولا يتم تحديد الجزء ثنائي القطب من الاضطراب إلا عند ظهور أول نوبة واضحة من الهوس أو الهوس الخفيف.
علاوة على ذلك، فإن العبء الوراثي مرتفع. وتشير الدراسات المتاحة إلى أن يمكن أن تفسر العوامل الوراثية ما يصل إلى 70-80% من المخاطروهذا ما يجعله من بين الاضطرابات النفسية ذات المكون العائلي الأقوى. ومع ذلك، فإن العوامل البيئية مثل الإجهاد الشديد، أو الأحداث الصادمة، أو الاضطرابات الكبيرة في أنماط النوم غالباً ما تعمل كمحفزات لدى الأفراد المعرضين للخطر.
الأمراض المزدوجة والإدمان وزيادة خطر الانتكاس
من أكثر مضاعفات اضطراب ثنائي القطب شيوعاً هو الارتباط بتعاطي المخدراتأصبح التعايش بين الاضطراب العقلي والإدمان، والمعروف باسم الأمراض المزدوجة، أحد التحديات الرئيسية التي تواجه فرق الصحة العقلية والكيانات المتخصصة في علاج الإدمان على المخدرات.
يشير المتخصصون العاملون في هذا المجال إلى أن من بين يعاني ما بين 40% و 60% من الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب من مشاكل مع الكحول. استخدام القنبالكوكايين أو غيره من المخدرات طوال حياتهم. يستخدم العديد من الأشخاص هذه المواد كشكل من أشكال العلاج الذاتي في محاولة لتخفيف الاكتئاب، أو تهدئة القلق، أو السيطرة على النشوة، الأمر الذي قد يوفر شعورًا بالراحة على المدى القصير، ولكن على المدى الطويل يزيد ذلك من خطر الانتكاس..
علاوة على ذلك، يمكن للاستهلاك يؤدي إلى نوبات الهوس والاكتئاب بل إنها تُسرّع من ظهور المرض لدى الأفراد المُعرّضين له. والنتيجة حلقة مفرغة: تُزعزع هذه المواد استقرار المزاج، وتتداخل مع الأدوية، وتُعيق الالتزام بالعلاج، مما يزيد بدوره من احتمالية حدوث أزمات أخرى.
ويصر المتخصصون على أن لا يمكن معالجة اضطراب ثنائي القطب دون معالجة الإدمان بشكل فعال.إن تجاهل أي من هذين الجانبين يجعل العلاج غير مكتمل ويزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. لذلك، يُوصى ببرامج متكاملة تجمع بين الطب النفسي وعلم النفس والخدمة الاجتماعية وموارد علاج الإدمان المتخصصة.
بالإضافة إلى الإدمان، تشمل الأمراض المصاحبة الشائعة الأخرى ما يلي... اضطرابات القلق أو الحالات الطبية (ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الغدة الدرقية، السمنة...). تتطلب هذه المشاكل الإضافية مراقبة دقيقة وتنسيقًا جيدًا بين الصحة النفسية والتخصصات الأخرى لتجنب الثغرات في الرعاية.
الحاجة إلى مزيد من الموارد وتدريب أفضل في مجال الصحة النفسية
أدى تأثير اضطراب ثنائي القطب على السكان إلى المنظمات المهنية وجمعيات المرضى للمطالبة بتحسين كبير في الموارد المخصصة للصحة النفسية في إسبانيا. بالتزامن مع اليوم العالمي للاضطراب ثنائي القطب، الذي يُحتفل به في 30 مارس من كل عام، نددت نقابة فنيي التمريض (SAE) بأن مستويات التوظيف الحالية في العديد من الوحدات غير كافية لتلبية الاحتياجات الفعلية.
فني رعاية تمريضية من وحدة الاستشفاء النفسي الحاد في مستشفى جوف (أستورياس) خورخي سانتوريو ويؤكد أن وجود عدد أكبر من المهنيين سيسمح تخصيص المزيد من الوقت للتدخلات العلاجية مع المرضى، وهو أمر يعتبره أساسياً مثل العلاج الدوائي نفسه.
سكرتير العمل الاجتماعي في جمعية SAE، دانيال توريسيؤكد التقرير على أهمية وجود استراتيجية فعّالة وقوية وآمنة للصحة النفسية، مع توفير الموارد البشرية والمادية الكافية. ومن بين التدابير التي يقترحها التقرير ما يلي: إنشاء وحدات محددة لكل اضطراب، والدفعة للبحث، وتحسين بروتوكولات الكشف المبكر - إذ يمكن أن يستغرق تشخيص اضطراب ثنائي القطب ما بين ست وسبع سنوات بشكل رسمي - وضمان الوصول إلى العلاجات المناسبة.
تتفق الجهات العاملة في هذا القطاع على ضرورة تعزيز تدريب متخصص في اضطراب ثنائي القطب هذا التدريب مُخصّص لجميع المهنيين المعنيين: الأطباء النفسيين، وعلماء النفس، والممرضين، وأطباء الأسرة، وموظفي أقسام الطوارئ. والهدف منه هو تسهيل التشخيص المبكر، والتعرّف بشكل أفضل على مراحل الهوس الخفيف، وتعديل العلاجات، وتحسين التنسيق بين مستويات الرعاية.
إلى جانب زيادة الموارد، تُصر منظمات مثل جمعية مهندسي السيارات (SAE) واتحادات الصحة النفسية المختلفة على ضرورة الإسراع في الحد من الوصمة الاجتماعيةيعتبر دحض الخرافات ومكافحة الأحكام المسبقة وتعزيز التعاطف أمراً أساسياً لتشجيع المزيد من الناس على طلب المساعدة دون خوف من الوصم أو التمييز ضدهم.
التعايش مع اضطراب ثنائي القطب: شهادات، وتثقيف نفسي، وروتينات
وبعيداً عن البيانات السريرية، تُظهر روايات الأشخاص أنفسهم أن اضطراب ثنائي القطب، على الرغم من كونه غير قابل للشفاء، هذا لا يمنعك من عيش حياة كاملة. عند توفر العلاج والدعم المناسبين. في مقطع فيديو نشره اتحاد الصحة النفسية في كاستيا لا مانشا، تصف المستخدمة ميريام كريسبو تشخيصها بأنه نقطة تحول: في البداية كانت صدمة كبيرة، ولكن مع تناول الأدوية والعمل مع المختصين، تحسنت حياتها اليومية.
الطبيب النفسي ساندرا ديازتوضح جمعية الصحة العقلية ATAFES Talavera في نفس المادة أن اضطراب ثنائي القطب ينطوي على تقلبات تتجاوز تقلبات المزاج الطبيعيةمع نوبات قد تستمر من أسبوع إلى عدة أشهر. وتؤكد أنها اضطراب طويل الأمد، لكنها تشدد على فكرة التعافي: فالهدف هو أن يشعر الشخص بالراحة وأن يطور مشروع حياته، لا أن يتم تعريفه فقط من خلال التشخيص.
من بين التوصيات التي قدمها المختصون ما يلي: الحفاظ على روتين نوم منتظميُعدّ اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة الرياضة بانتظام، والدعم الأسري والاجتماعي أموراً أساسية. هذه الإرشادات، بالإضافة إلى الأدوية والعلاجات النفسية، تُساعد على استقرار الحالة المزاجية ومنع الانتكاسات.
يلعب التثقيف النفسي دورًا محوريًا: فهو يشمل المريض وبيئته افهم المرض، وتعلم كيفية التعرف على العلامات المبكرة فهم تدهور الحالة الصحية وتأثير عوامل مثل تعاطي المخدرات أو قلة الراحة. تساعد هذه المعرفة الشخص على المشاركة بشكل أكبر في العلاج واتخاذ قرارات تناسب احتياجاته بشكل أفضل.
كما يؤكد الخبراء على أهمية العمل على إدارة عاطفيةيُعدّ حلّ النزاعات والتخطيط اليومي عنصرين أساسيين. وبحسب الأطباء، فإنّ الهدف هو تعليم نمط حياة يساعد على إدارة الاضطراب، مع التركيز على الروتين، والرعاية الذاتية، وشبكات الدعم الموثوقة.
الصحة النفسية، خطر الانتحار، والظهور العام
يرتبط اضطراب ثنائي القطب بـ زيادة كبيرة في خطر الانتحارتشير العديد من الدراسات إلى أن ما بين ربع ونصف الأشخاص الذين تم تشخيصهم بهذا المرض سيحاولون الانتحار مرة واحدة على الأقل في حياتهم، وأنه بدون العلاج المناسب، قد يموت جزء كبير منهم نتيجة لذلك. وهذا يؤكد أهمية الكشف المبكر والمتابعة الدقيقة وسرعة الوصول إلى موارد الدعم في حالات الأزمات.
وفي الوقت نفسه، يتزايد عدد الشخصيات العامة التي تشارك تجاربها تساهم في رفع مستوى الوعي بالمرض وكسر المحظورات. شاركت المغنية والممثلة سيلينا غوميز، التي شُخّصت باضطراب ثنائي القطب قبل بضع سنوات، كيف تعلمت التعرف بشكل أفضل على نوبات الهوس التي تنتابها والتعايش معها، مسلطة الضوء على دور الدعم من دائرتها المقربة.
وصف الفنان في المقابلات والبودكاست فترات من طاقة مفرطة، وقلة الحاجة إلى النوم، وأفكار متسارعةهذه أعراض مميزة لمرحلة الهوس. كما أقر بأنه لفترة طويلة لم يكن يعلم ما يحدث له، وأن الأمر استغرق وقتاً وجهود العديد من المختصين للوصول إلى التشخيص الصحيح، وهو أمر يذكره العديد من المرضى في استشارات الصحة النفسية.
تساعد هذه التجارب الشخصية، إلى جانب حملات الجمعيات والاتحادات، في إيصال رسالة يرددها الأطباء: تشخيص اضطراب ثنائي القطب لا يحدد ذلك المستقبل بشكل كاملبفضل العلاج المستمر والمراقبة الدائمة والبيئة الداعمة، تتمكن غالبية كبيرة من الناس من الحفاظ على فترات طويلة من الاستقرار وتطوير مشاريعهم الشخصية والمهنية.
إنّ الجمع بين البيانات السريرية والمتطلبات المهنية وشهادات المصابين بهذا الاضطراب يرسم صورة معقدة ولكنها تبعث على الأمل: فقد أظهر الليثيوم وغيره من العلاجات فعاليتها. تقليل الوفيات والانتكاساتيُعد تعزيز شبكة الصحة العقلية ومكافحة الوصمة من المهام التي تبرز كأهم المهام المعلقة، كما أن الجمع بين الأدوية والعلاج النفسي والعادات الصحية والدعم الاجتماعي يسمح للعديد من الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب بعيش حياة يمكن أن تكون، مع التعديلات والرعاية، مُرضية مثل أي شخص آخر.
