وفاة طالب يبلغ من العمر 21 عامًا في نافارا لقد مثّلت هذه القضية نقطة تحوّل في مراقبة المخدرات الاصطناعية في إسبانيا. وتُعتبر قضيته... أول حالة وفاة موثقة في البلاد مرتبطة باستهلاك النيتازين، وهي عائلة من المواد الأفيونية شديدة الفعالية والتي شكلت مصدر قلق لعلماء السموم والسلطات الأوروبية لسنوات.
وقع الحادث في 2 أغسطس 2024على الرغم من أن التفاصيل لم تُعلن للجمهور حتى الآن، إلا أنه بعد نشر الوثائق السريرية الداخلية والعديد من التقارير التي أُعدت في مستشفى نافارا الجامعي (HUN)انطلاقاً من هذه المواد، تم إعادة بناء صورة توضح إلى أي مدى يمكن أن تصبح هذه المواد لعبة حقيقية من الروليت الروسية لأولئك الذين يستهلكونها.
قضية نافارا: هكذا حدثت أول حالة وفاة في إسبانيا على يد ضباط شرطة.
كانت الضحية شاب يبلغ من العمر 21 عامًا، مقيم في نافارا، وله تاريخ في تعاطي أنواع متعددة من المخدرات من المواد المؤثرة على العقل، بما في ذلك المواد الأفيونية. ووفقًا للوثائق السريرية، فقد سبقت الحادثة المميتة جرعة زائدة حدثت في الساعات الأولى من صباح يوم 28 يوليو 2024قبل وفاته بأيام قليلة.
في تلك الليلة، تناول الطالب الطعام من أجل جرعة غير محددة من إيزوتونيكازين تُعطى عن طريق الأنفكانت هذه المادة من أقوى أنواع النيتازين التي تم رصدها في السوق السوداء الأوروبية. كان تعاطيها لأغراض ترفيهية، ويُزعم أن صديقًا هو من زوّدها به. وبعد بلاغ من أحد الشهود، عثرت عليه فرق الإنقاذ. فاقد للوعي، مع انعدام الأكسجين في الدم، وزرقة، وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم. (70 / 30).
أثناء عملية نقل السيارة بالإسعاف، كان على المسعفين تقديم الإسعافات الأولية. ثلاث جرعات من النالوكسونتم إعطاء الدواء المُختار لعلاج جرعات الأفيون الزائدة. وبفضل ذلك، تحسّن التنفس والوعي بشكل ملحوظ، ما سمح للمريض بالوصول إلى مستشفى جامعة نافارا وهو في حالة مستقرة.
وبمجرد وصولهم إلى غرفة الطوارئ، اضطر الأخصائيون إلى استمر في إعطاء النالوكسون بسبب الاكتئاب التنفسي الشديد الذي يصعب علاجه، وهي سمة سريرية شائعة في التسمم بالنيتازين. على الرغم من شدة الحالة الأولية، وبعد حوالي أربع ساعات من المراقبة في المستشفى، تعافى الشاب طلب تسريحه طوعاً. وغادر المركز بتشخيص متلازمة المواد الأفيونية المرتبطة باستهلاك النيتازينات والسموم الأخرى.
بعد خمسة أيام، 2 أغسطس 2024عُثر على الطالب ميتاً في منزله مع وجود علامات واضحة على تعاطي المخدرات عن طريق الاستنشاقتم العثور على أنواع مختلفة من المخدرات والمواد المخدرة في المنزل، بما في ذلك أوكسيكودون والبنزوديازيبينات مثل ريفوتريل وأورفيدالجميع هذه الأدوية مثبطات للجهاز العصبي المركزي، وعند تناولها معًا، تزيد من خطر توقف التنفس. رُفعت القضية إلى المحكمة، ولكن رُفضت في نهاية المطاف.
تشخيص يصبح معقداً: الدواء الذي لا يظهر في الاختبارات.
إحدى النقاط التي تثير قلق المتخصصين هي أنه على الرغم من الصورة الواضحة للتسمم بالأفيون، أظهرت الفحوصات التي أجريت على المريض نتائج سلبية فيما يتعلق بالمواد الأفيونية الطبيعيةوقد أكدت الاختبارات ذلك تعاطي المخدرات المتعددة مثل الأمفيتامينات والميثامفيتامينات والقنب والكوكايين، لكنهم لم يكتشفوا النيتازينات.
لهذا التناقض الظاهر تفسير تقني: لا تُصمَّم الاختبارات السمية القياسية المستخدمة في معظم المستشفيات لتحديد النيتازينات.وبعبارة أخرى، إنه دواء يمكن أن يمر عملياً "دون أن يلاحظه أحد" من خلال دوائر التشخيص المعتادة، مما يعيق كلاً من الرعاية الطارئة والسيطرة الوبائية.
حتى التحليلات اللاحقة، التي أجريت على عينات من الجثة والمواد التي تم ضبطها في المنزل وأرسلت إلى المعهد الوطني لعلم السمومولم يقدموا أيضاً نتيجة إيجابية واضحة لهذه المواد الأفيونية الاصطناعية. ويصر الخبراء على أن هذا لا ينفي وجودها، لأن تتحلل النيتازينات بسرعة في عينات ما بعد الوفاة وهي تتطلب تقنيات تحليلية حساسة ومحددة للغاية.
ونظراً لهذا القيد، فإن المختصين الذين درسوا الحالة لا يترددون في ربط الموت باستهلاك حمض الأيزوتونيك، بالاعتماد على كل من وصف الصورة السريرية وعلى شهادة المريض نفسه ورفيقه، اللذين أقرا صراحة بتناول هذا الأفيون الاصطناعي.
إن التعقيد التقني الذي ينطوي عليه الكشف عن هذه المركبات يدفع المتخصصين إلى الحديث عن احتمال وجود نقص في الإبلاغ عن الحالات في إسبانيابمعنى آخر، قد يكون هناك المزيد من حالات التسمم وحتى الوفيات المرتبطة بالنيتازين والتي لا يتم تصنيفها على هذا النحو، ببساطة لأن التحليلات التقليدية لا تكتشفها.
ما هي النيتازينات ولماذا تثير كل هذا القلق؟
تشكل النيتازينات عائلة من المواد الأفيونية الاصطناعية تم تطويرها في الخمسينيات من القرن العشرين تم تطوير هذه الأدوية من قبل شركة الأدوية السويسرية Ciba AG، كجزء من البحث عن مسكنات ألم أكثر فعالية من المورفين، ولم تتم الموافقة عليها أبدًا للاستخدام الطبي بسبب قوتها الشديدة وملف السلامة غير المواتي للغاية، وبالتالي ظلت منسية لعقود.
ابتداءً من عام 2019، ظهرت عدة جزيئات من هذه العائلة مجدداً في سوق غير مشروع للمخدرات مثل المواد المصنعةمن بين المتغيرات الأكثر شيوعًا في التقارير السمية ما يلي: إيزوتونيتازين، بروتونيتازين وميتونيتازينجميعها ذات فعالية أعلى بكثير من المواد الأفيونية التقليدية. قد تكون بعض التركيبات أقوى بما يصل إلى 40 مرة من الفنتانيل وأقوى من المورفين بمئات المرات.
هذه الفعالية الهائلة تجعل الخط الفاصل بين الجرعة التي يعتبرها المستهلك "ترفيهية" والجرعة القاتلة دقيقًا للغاية. ولذلك، يقارن العديد من المتخصصين استخدامها بـ "الروليت الروسية الكيميائية"قد يؤدي خطأ بسيط في الحساب، أو دفعة أنقى قليلاً، أو الخلط مع مثبطات أخرى إلى حدوث تثبيط تنفسي لا رجعة فيه في غضون دقائق.
ومن عوامل الخطر الرئيسية الأخرى النيتازينات غالباً ما تظهر هذه الأدوية مختلطة مع أدوية أخرى. دون علم المستخدم. وقد تم اكتشافها في الهيروين المغشوش، والأقراص المزيفة، والكوكايين، والمستحضرات المسحوقةيعتقد المستهلك أنه يتناول مادة مألوفة، لكنه في الواقع يتناول مادة أفيونية أكثر قوة ويصعب السيطرة عليها، مما يزيد بشكل كبير من فرص تناول جرعة زائدة.
في ضوء هذا الواقع، فإن وكالات مثل إدارة مكافحة المخدرات (DEA) في الولايات المتحدة صُنفت العديد من أنواع النيتازينات ضمن المواد الخاضعة للرقابة من الفئة الأولى، وهي فئة مخصصة للأدوية التي ليس لها استخدام طبي معترف به ولها احتمالية عالية للإدمان. في أوروبا، المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان على المخدرات ويصفها بأنها "أكثر خطورة من الهيروين" ويعتبرها تهديداً متزايداً للصحة العامة.
التوسع الدولي: من الولايات المتحدة وإستونيا إلى حالة التأهب الأوروبية
على الرغم من أن حالة نافارا هي الأولى الموثقة في إسبانيا، إلا أن نظام "نيتازين" موجود منذ سنوات. مما يتسبب في وفيات وحالات جرعات زائدة في بلدان أخرىمنذ عام 2019، تم الإبلاغ عن وفيات مرتبطة بهذه المركبات في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وأيرلندا ودول أوروبية مختلفةبالإضافة إلى عمليات اعتقال الشرطة في عمليات متعددة.
ومن الأمثلة الأكثر وضوحا هو إستونياحيث تحدثت السلطات الصحية عن "وباء" بعد أن عزت تفشي المرض على الأقل إلى النيتازين. تم تسجيل 57 حالة وفاة في عام 2023إذا تم تعميم هذا الرقم على سكان إسبانيا، فسيعادل ذلك أكثر من 2.000 حالة وفاة سنوياً. المملكة المتحدة وايرلنداتشير التقارير الجنائية إلى مئات الوفيات المرتبطة بالهيروين المغشوش بهذه المواد الأفيونية الاصطناعية.
كما تحذر الدراسات الجنائية من أن التأثير الحقيقي قد يكون أقل من الواقع. وتشير الأبحاث الحديثة إلى أن قد لا يتم التعرف بشكل صحيح على ما يصل إلى ثلث الوفيات المرتبطة بالنيتازين وذلك بسبب صعوبة اكتشاف هذه الجزيئات في الدم بعد الوفاة والتحلل السريع الذي تتعرض له في العينات.
La المركز الأوروبي لرصد المخدرات وإدمان المخدرات وقد أصدرت هيئات مجتمعية أخرى تحذيرات مختلفة في السنوات الأخيرة بشأن زيادة في حالات الضبط والكشف عن النيتازينات في أوروبا. إلى جانب قوتها، هناك مخاوف بشأن... الكيمياء قابلة للتعديل بسهولةوهذا يسمح بإنشاء متغيرات جديدة تتحايل جزئياً على التشريعات والأنظمة التحليلية.
وفي الوقت نفسه، يشير خبراء الإدمان إلى أن أزمة المواد الأفيونية التي شهدتها الولايات المتحدةمع وقوع ما يقارب مليون حالة وفاة خلال عقدين من الزمن نتيجة إساءة استخدام مسكنات الألم والفنتانيل غير المشروع، يلوح الوضع الراهن كسيناريو تسعى أوروبا جاهدةً لتجنبه. وتُعتبر النيتازينات أحد العوامل التي قد تُؤجج أزمة مماثلة إذا لم تُتخذ إجراءات في الوقت المناسب.
الوضع في إسبانيا: تهديد منخفض ولكن تحت مراقبة دقيقة
تشير البيانات المتاحة حتى الآن إلى أنه في إسبانيا، لا يزال استخدام النيتازين ممارسة نادرة.، على الأقل مقارنة بالدول الأخرى. خطة Nacional sobre Drogas لم تسجل سوى عدد قليل من التقارير عن الاستهلاك أو الجرعة الزائدة في السنوات الأخيرة، مع ارتفاع طفيف في الآونة الأخيرة ولكنه لا يزال بعيدًا عن الأرقام التي شوهدت في شمال أوروبا.
تقرير محدد بعنوان "دراسة حول خطر النيتازينات في إسبانيا"خلص تقرير أُعدّ لوزارة الصحة إلى أن مستوى الخطر الحالي "منخفض". ويقر التقرير باحتمالية حدوث حالات معزولة من غش الهيروين بهذه المواد الأفيونية، ولكنه يؤكد على أن شبكة مرافق علاج الإدمان في إسبانيا إنها قوية وراسخة ولديها بروتوكولات معمول بها للتعامل مع حالات الطوارئ المتعلقة بالمواد الأفيونية.
ومن بين الأسباب التي تفسر هذا الانتشار المحدود نسبياً، يشير المتخصصون إلى أن لم يحدث أي انهيار في توافر الهيروين الأمر الذي كان يُخشى حدوثه بعد بعض التغيرات الجيوسياسية، و الطلب على المواد الأفيونية الاصطناعية بين المستهلكين الإسبان منخفضيحذر العديد من المستخدمين من هذه المواد، ويعود ذلك في جزء كبير منه إلى المعلومات الوقائية التي يتلقونها من الخدمات المتخصصة.
من جانب الشرطة، أقر قادة وحدات مكافحة المخدرات علنًا بأنه، على الرغم من أن اليوم أكثر المخدرات التي تسبب المشاكل في إسبانيا هي الحشيش والماريجوانا والكوكايين.هناك قلق بشأن احتمال وصول كميات هائلة من المواد الأفيونية الاصطناعية مثل النيتازين أو الفنتانيلحتى الآن، لم تسفر العمليات ضد تهريب المواد غير المشروعة عن ضبط كميات كبيرة من هذه المركبات، لكن المراقبة لا تزال نشطة.
على الرغم من أن التهديد لا يزال يُعتبر محصوراً، إلا أن خبراء علم السموم السريرية يحذرون من أن لن تختفي المواد الأفيونية الاصطناعيةويشيرون إلى أن الحركة الدولية للأفراد والبضائع وقدرة المختبرات السرية على إعادة صياغة الجزيئات تستلزم الحفاظ على حالة تأهب مستمرة وتحسين أنظمة الكشف.
يمثل ذلك تحدياً للمستشفيات وخدمات الطوارئ
لقد مثّلت قضية نافارا بمثابة جرس إنذار لـ خدمات الطوارئ ووحدات علم السموم من جميع أنحاء البلاد. وتتفق التقارير السريرية على أن يبقى النالوكسون هو العلاج القياسي للتسمم بالنيتازينوهو نفس الترياق المستخدم ضد حالات الجرعات الزائدة الأخرى من المواد الأفيونية.
لكن الخبرة المتراكمة تُظهر أن قد تكون هناك حاجة إلى جرعات أعلى بكثير ومتكررة لعكس تثبيط التنفس الناجم عن هذه المركبات، وأن المرضى يحتاجون إلى مراقبة دقيقة لفترة أطول بسبب خطر الانتكاس بمجرد انخفاض تأثير النالوكسون.
ونظراً لهذا الواقع، يصر العديد من المتخصصين على أهمية امتلاك إسبانيا مخزون كافٍ من النالوكسون وأن يتم إبلاغ العاملين في مجال الرعاية الصحية بذلك. الخصائص السريرية للنيتازيناتوفي الوقت نفسه، تحديث لـ بروتوكولات التحليل السمّيدمج تقنيات قادرة على الكشف عن هذه المواد الأفيونية من الجيل الجديد.
يُعتبر التنسيق بين المستشفيات والمختبرات المرجعية وقوات الأمن وشبكات الحد من الأضرار أمراً أساسياً لـ لتحديد الحلقات الجديدة مبكراًلتحديد نقاط التوزيع المحتملة وتكييف استراتيجيات الوقاية والاستجابة. كل ذلك بهدف منع إسبانيا من تكرار نمط دول أخرى وصلت فيها هذه المواد دون أن يلاحظها أحد تقريباً، وبحلول وقت اتخاذ الإجراءات، كانت قد تسببت بالفعل في مئات الوفيات.
بشكل عام، أظهرت وفاة الشاب من نافارا أن لم يعد خطر النيتازنز شيئًا بعيدًا أو مقتصرًا على الولايات المتحدة أو شمال أوروباعلى الرغم من أن حجم المشكلة في إسبانيا لا يزال صغيراً، إلا أن هذه الحالة أثارت مخاوف جدية وسلطت الضوء على الحاجة إلى تعزيز التشخيص والمراقبة الوبائية وتوافر الترياق والمعلومات العامة لمنع دواء يكاد يكون غير مرئي في الاختبارات من أن يصبح مشكلة صحية عامة رئيسية بصمت.